代謝性脂肪肝怎樣改善？飲食、活動、體重與覆診四條線

發現脂肪肝後，最值得做的不是立即買「排毒」產品，而是了解肝臟受影響的程度，再同步處理飲食、活動、體重與覆診。生活改變可減少肝脂肪，但肝脂肪、發炎與纖維化不是同一回事，不能只憑體重跌了或肝酵素正常，就宣告已經痊癒。

代謝功能障礙相關脂肪性肝病，常簡稱MASLD，涉及肝臟脂肪堆積及心血管代謝風險。它與過往常用的非酒精性脂肪肝名稱有延續關係，但診斷仍須由醫生考慮代謝因素、飲酒及其他肝病，不宜自行把任何超聲波上的「脂肪肝」都歸成同一類。

飲食線：先處理天天出現的來源，不靠單一護肝食物

歐洲三個專業學會的二○二四年指引重視整體飲食品質，包括減少含糖飲品、加工肉與高度加工食物，增加較少加工的植物性食物。落到香港生活，可以先把每天的汽水、加糖奶茶或果汁改為水或無糖飲品，再看午餐是否只有大份飯麵配少量菜。這比追問哪一種茶能「洗走肝油」更能對準長期攝取模式。MASLD臨床指引

不需要把飯、麵和脂肪全部刪去。可以保留合適分量的主食，部分換成全穀物，配蔬菜及魚、豆腐、蛋等蛋白質來源；煮食用油則量度使用，少以油炸作日常方式。這是可調整的餐單方向，不是人人相同的份量。外賣有選擇限制時，先要求醬汁另上、少甜飲，家中下一餐補回蔬菜與多樣性，不必因一餐未達標而放棄。

飲酒也要如實交代，不能把「沒有喝烈酒」當成沒有酒精攝取。啤酒、餐酒及日常飲酒習慣都會影響評估；已經有進展性纖維化或肝硬化者更須依醫療建議戒酒。本文不提供一個可保證護肝的飲酒份量，也不建議用保健品抵銷飲酒或過量進食。

活動線：即使磅數未變，規律活動仍值得保留

運動的價值不應只由體重計決定。指引支持按能力增加活動以減少肝脂肪，而美國NIDDK的病人資料亦指出，即使沒有減重，活動本身仍有益處。至於能否改善肝纖維化或避免日後肝臟事件，證據沒有所有代謝效益那樣確定，不能把每天行路等同治癒肝病。NIDDK治療資料

如果目前大部分時間坐着，不必第一天便安排高強度訓練。可先把午飯後或晚飯後的一段可行時間留給步行，逐漸增加頻率與持續時間，再加入合適的肌力活動。重點是安排在能重複做到的時段，而不是周末一次耗盡體力。體能差、胸痛、心肺疾病、關節疼痛或肝病較嚴重者，應先評估活動強度；不適時停止，不以「消脂」為由硬撐。

體重線：目標是可維持的改善，不是限時交功課

對超重或肥胖的MASLD成人，二○二四年歐洲指引把持續減重至少百分之五、百分之七至十、至少百分之十，分別與減少肝脂肪、改善發炎及改善纖維化的目標相連。這些是不同研究與臨床目標的概括，不是「減到某個數就保證逆轉」的承諾，更不是要求所有正常體重患者照同一比例減磅。肝硬化、肌肉流失或營養不良者尤其不能自行節食。

例如醫療團隊認為某人適合減重，實踐時仍要討論可承受的步伐、如何保留營養及肌力，以及體重回升時怎樣調整。NIDDK提醒快速減重與營養不良可能令肝病惡化，所以斷食幾天、只喝果汁或用不明瘦身產品，都不是穩妥捷徑。比起每天追逐磅數，更有用的是定期在相近條件量度，連同飲食、活動與身體功能一起看。

如果腰圍、體重或飲食一直難以改善，這是需要更多支援的訊號，不等於意志力不足。註冊營養師可協助處理工時、預算、飢餓感和家庭餐單；醫生則按疾病程度與其他適應症考慮治療。不要因網上看見某種藥物或維他命研究，就自行購買仿效，特定病人的療效不能外推到一般保健。

覆診線：追蹤的是風險，不只一張肝功能報告

肝酵素正常不能排除重要的肝臟發炎或進展性纖維化。醫生可能綜合年齡、血液指標及肝臟彈性檢查等分層風險；是否需要進一步檢查，不能由單一超聲波形容或網上計算分數自行決定。同時要關注血糖、血壓及血脂，因為脂肪肝往往與這些問題相連，管理不應只圍繞肝臟一個器官。

覆診前可整理三樣資料：目前藥物及補充品、實際飲酒模式，以及近期體重與活動變化。再問清楚「我的纖維化風險如何」「下次要追蹤哪些指標」「甚麼情況要提早求診」。本身已服用的慢性病藥物，不應因擔心「傷肝」便自行停止；某些草藥也可能損害肝臟，天然不是安全保證。若出現黃疸或腹部明顯脹大，須盡快求醫；吐血、黑便或意識改變則應立即求助，不等下次覆診。 肝病併發症與出血警號

想由容易量化的一步開始，可先閱讀香港麵包營養標籤四步比較，把常吃早餐的份量與配搭看清楚。小改變的價值在於持續做得到，並由覆診結果幫助調整，而不是把生活管理與醫療追蹤二選一。

常見問題

不肥也會有代謝性脂肪肝嗎？

會。正常體重不代表沒有代謝風險或肝脂肪；這類人士仍需要評估飲食、活動和其他疾病，但不能照搬超重患者的減重比例。

肝酵素回復正常便不用覆診嗎？

不一定。肝酵素與纖維化程度並不完全同步，應按原來風險與醫療計劃追蹤，不能只看單次抽血數值。

完全不吃飯是否改善得更快？

沒有這個普遍保證。限制太多可能難以維持或影響營養，應先調整總份量、飲品及食物組合，而非把所有主食視為病因。

護肝保健品可以代替生活改變嗎？

不能。產品名稱不等於治療證據，草藥及高劑量營養素也可能有風險；使用前應讓醫生知道完整成分，不自行替代治療。

參考資料

• EASL、EASD、EASO：2024年MASLD臨床實踐指引。
• NIDDK：Treatment for NAFLD & NASH。生活方式部分；該頁2021年藥物資訊不作本文現行藥物依據。

• NIDDK：Cirrhosis — Treatment，肝病併發症及出血警號。

健康資訊界線

本文只供一般健康教育，不構成肝病診斷、個人減重目標、運動或用藥處方。肝硬化、營養不良、糖尿病、腎病、正在服藥、懷孕或哺乳者，應由醫生及註冊營養師作個別評估；不要自行停藥、斷食或服用護肝及瘦身產品。有黃疸、吐血、黑便或意識改變等警號應及時求醫。